MARCUMAR Tabletten (98)

Маркумар инструкция Состав. 3-(Г-Фенилпропил)-4-гидроксикумарин (фенпрокумон). Действие лекарства. Маркумар обладает антикоагулянтной активностью вследствие вытеснения витамина К из ферментативной системы, которая обеспечивает образование факторов свертывания II (протромбин), VII, IX и X в печени. Антисвертывающее действие наступает через 1 —1,5 сут от начала приема препарата. Показания. Тромбоз, эмболия, инфаркт миокарда (длительное лечение), профилактика послеоперационных тромбозов. Применение. В зависимости от протромбинового индекса (индекс Квика) средняя доза в 1-й день составляет 4—6 таблеток, во 2-й — 2—4 таблетки, затем назначается поддерживающая доза — от 1/2 до 1 таблетки в сутки. Оптимальное значение протромбинового индекса в процессе лечения 30—40%. Противопоказания. Геморрагические диатезы, тяжелые заболевания печени, выраженная почечная недостаточность, гипертония, язвы желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности. При передозировке маркумара, проявляющейся симптомами повышенной кровоточивости, назначают витамин К (конакоин) в количестве 5—10 капель или 1/2—1 ампулы (10 мг) внутримышечно. Форма выпуска лекарства. Таблетки по 3 мг. Цель назначения препарат Маркумар Предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб. Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию. Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое. Контроль лечения Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Маркумар- препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза Маркумар контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношени. В Германии этот показатель носит сокращение (INR). В течение всего периода приема Маркумар INR должно находиться в интервале 2.0 – 3.0. Если INR меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если INR больше 4.0 – весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение INR от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей INR является 4.0 – 4.4. В отсутствие возможности определения INR допустим контроль по протромбиновому времени (Квик), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы Маркумар другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования. Способ применения Маркумар выпускается в таблетках. Приём Маркумар осуществляется исключительно под контролем врача и при регулярном (обычно каждые 2-3 недели) анализе свертываемости крови. Контрольными показателями являются в Германии INR и протромбиновый индекс (Квик). Для удобства контроля за лечением, Вам выдаётся специальный паспорт (учетная книжечка ), в которую Ваш врач заносит ваши INR и “Квик” и расписывает приём Маркумар на последующие 2-3 недели. Маркумар принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 – 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Подбор дозировки Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан ), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение INR, до 2 – 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа. Если в нескольких анализах подряд INR остается в интервале 2.0 – 3,0, это означает, что доза подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще. Контроль за дозировкой Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль – сначала 1 раз в 2 недели, затем 2-3 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения INR может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом. Что может повлиять на лечение – Любые сопутствующие заболевания ( в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний) – Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т.д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения Маркумар лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина INR поддерживается в интервале 2.0 – 2.5. Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм Маркумар Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие Маркумар. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ INR в начале и в конце терапии. Изменения питания Маркумар действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище. Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы “МАРКУМАР” , это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям. Максимальное количество витамина К (3000 – 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 – 2000 мкг/кг) – в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 – 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе – низкое ( не более 100 мкг/кг ). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие “МАРКУМАР”. Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно. Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие Маркумар . О чем нужно немедленно сообщить врачу – Черный (дегтеобразный) цвет стула – Розовый или красный цвет мочи – Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов) – Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации – Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины – Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье – Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах Чего нужно избегать – Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения. – Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь. – Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня -Маркумар -пропустите прием. Особые указания Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку (Marcumar-Ausweis) желательно носить с собой. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст. Во время беременности В период беременности прием Маркумар противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом. Возможно использование Маркумар в период кормления грудью. Маркумар выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.